  2007/01止鼾器面面觀 國內某醫學中心最近發表一種「止鼾器」，睡覺的時候裝上可以把患者的下巴向前拉，形成暫時性的「戽斗」狀態，呼吸道向前打開保持暢通後就可以改善打鼾和睡眠。 其實這種止鼾器在國外已經使用許多年了，並不是新產品。止鼾器也不止固定下巴一種方法，還有另外一種止鼾器不是拉下巴而是拉舌頭。這種止鼾器前端有一個和舌頭大小、形狀相似的矽膠空腔，睡覺的時候將舌頭頂進去，空氣被擠出來後利用負壓的原理固定舌頭使舌頭向前拉，打開呼吸道後就可以改善打鼾。 止鼾器的效果只能說是差強人意，因為打鼾的原因複雜，止鼾器除了下巴和舌頭的問題以外，無法解決扁桃腺肥大和軟顎鬆弛的問題。此外，打鼾的另一個原因鼻道阻塞以及源自於腦部中樞的呼吸問題也是愛莫能助的。更何況它還有使用時的不舒服和異物感，以及用久了顳顎關節疼痛和口水變多的副作用，這些缺點都限制了止鼾器受歡迎的程度。 使用儀器改善打鼾的還有「陽壓呼吸器」，這是一種針對睡眠呼吸中止症的治療設備。選擇適合病患臉型和鼻型的面罩，臨睡前將面罩戴在臉上，上下兩條鬆緊帶繞過臉部固定住這個面罩，調整鬆緊帶至舒適的程度並避免面罩漏氣。面罩連接蛇型管，蛇型管另一端接在一台會持續輸出正壓的呼吸機器。利用機器持續輸出正壓將呼吸道打通，如此就可以改善睡眠呼吸中止症。 陽壓呼吸器的效果比止鼾器好，治療效果可以達到八、九成。但是睡覺時戴個面罩已經很不舒服了，還要連接一條管子到床頭的機器，患者要克服這種緊張感，而且翻身要很小心以免拉扯到機器。整個設備看起來就像是加護病房裡昏迷病人戴的呼吸器一樣，很多人主觀上比較不能接受，這是它的缺點。 許多人都有打鼾的困擾，根據調查，在美國約有百分之九的中年男性及百分之四的中年女性有打鼾的問題，其中約有四分之一的人合併睡眠呼吸中止症候。以此推算，台灣至少有二百萬人有打鼾的問題，而罹患睡眠呼吸中止症的人則至少有五十萬人。 打鼾影響睡眠品質和人際關係。枕邊人打鼾的話，平均每天少睡一小時，嚴重者甚至造成失眠和神經衰弱。如果患有睡眠呼吸中止症的話則更嚴重，不但白天疲倦嗜睡，注意力無法集中，睡醒時口乾頭痛，晚上的睡眠品質極差，半夜經常起床小便。整個人心情低落，性功能減退。最後更會導致高血壓、心臟病和死亡。 這個病好發於四十到五十歲的中年男性，尤其是肥胖、脖子粗短的男性。不過因為早期症狀多半發生在睡眠的時候，患者和家人較難查覺以致沒有診斷出來，要靠病患及醫師的高度警覺才可發現。 除了止鼾器和陽壓呼吸器的使用以外，肥胖的打鼾患者應該努力減肥，體重減少百分之十五就可以減少睡眠打鼾和白天嗜睡的現象，高血壓、糖尿病和心臟病的罹病率也會下降。
莎士比亞的名劇《哈姆雷特》中曾經描述哈姆雷特的父親被毒殺的經過，劇中說道：哈姆雷特的父親死後化為鬼魂，在古堡裡顯靈向哈姆雷特哭訴道：「…我在午睡時，你的叔叔偷偷拿一瓶毒液倒入我的耳朵裡。這毒藥如水銀一般極快地侵入周身血管的門徑…於是我在睡夢中就被親兄弟一把奪去了性命，還有我的王位和我的王后！」
免開刀補耳膜 一個月前有位女病人因為耳朵疼痛來就醫，筆者檢查發現她的左側耳膜在中央部位有一個大約百分之三十面積的穿孔。因為就醫前已自行用棉花棒挖過而有感染的現象，導致流膿疼痛。經過一個月的治療雖然感染已經控制住，但是破洞卻沒有癒合的跡象。 當筆者問起耳膜破洞的原因時，起初她含混其詞顧左右而言他，等到老公離開時才說出真相。原來是夫妻吵架，一言不合被老公打了一巴掌。頓時頭昏目眩，耳朵嗡嗡作響。兩天之後，聽覺稍微恢復後開始發癢，她忍不住用棉棒掏挖，隔天就發炎了。 筆者回想起每年情人節前後總是有許多小女生羞赧的到診間來，主訴「耳朵不舒服」。檢查發現耳膜有個外力形成的穿孔，男朋友在旁邊不發一語，一看就知道是親吻造成的耳膜穿孔。另外每年鹽水蜂炮過後，也有很多人因為鞭炮在耳邊爆炸，瞬間的音壓造成耳膜穿孔。這兩個節日可說是耳鼻喉科的「耳膜穿孔日」。 有些小朋友可能是頑皮不聽話吧，父母或老師一巴掌打下去耳膜就破裂了。除此之外，掏挖耳朵不慎、潛水或搭飛機引起的氣壓傷、急性中耳炎沒有控制好…等，都可以造成耳膜穿孔。 耳膜是一層介於中耳腔和外耳道之間的薄膜，呈琥珀色半透明，俗稱「耳鏡」。耳膜感應從外耳道傳進來的聲音，產生震動並牽動附著在耳膜內側的三塊聽小骨鏈，將聲波傳入中耳和耳蝸。 在耳膜和聽小骨的作用之下，可以將聲音的壓力放大22倍之多。但是和一般人的認知相反，耳膜破掉並不會耳聾，即使耳膜完全缺損，我們還是聽得到聲音。因為耳膜破裂，只是傳到耳蝸的聲波減弱，使聲音變小聲而已。所以很多人害怕的問醫師：「耳膜破了會不會聾掉？」答案是不會的。 耳膜破洞有大有小，小至針孔般，大至整個耳膜完全消失，有單獨的穿孔也有多個穿孔。耳膜破洞可能影響聽力，影響的大小和破洞的大小以及聽小骨是否受損有關，一般而言破洞越大聽力受損也越多。不過再怎麼大也不會完全耳聾，除非破洞日久，形成膽脂瘤且損傷了聽神經。 耳膜穿孔不難治療，在有經驗的耳鼻喉科醫師處理下皆可痊癒。外傷性耳膜穿孔只要保持乾淨沒有續發感染，通常一到兩個月內就會痊癒。慢性中耳炎的穿孔，除了導致耳漏和聽力障礙以外，還有形成膽脂瘤的危險，必須加以修補。但是若穿孔影響到內耳造成眩暈、耳鳴甚至感音性聽力障礙的話就比較難痊癒了。 較小的耳膜破洞可以不必開刀，改用紙片修補，先用硝酸銀或三氯乙烯酸燒灼破洞的邊緣，再將一小張薄薄的紙片貼放在耳膜上完全蓋住破洞。四周的耳膜表皮細胞會順著紙片生長使破洞逐漸癒合，這就是免開刀補耳膜。根據筆者的經驗，健康的耳膜大概需要四到六次反覆施行才會成功。聽小骨正常且穿孔面積未超過百分之三十的病例都可以用這種方法修補，前述的女患者在感染控制後就可以「免開刀補耳膜」了。
新型手術減少打鼾的痛苦
耳鳴音樂CD簡介 本套耳鳴音樂CD是國內首見專門治療耳鳴的音樂CD。利用遮蔽效應來治療耳鳴在國際間已有長足的進步，美國FDA已經通過耳鳴音樂CD作為減輕病人的耳鳴之用。 療效分析 根據2004年歐洲發表的文獻，音樂治療可以令耳鳴病人的生活品質得到改善。這種音樂和一般的自然音樂不同，除了放鬆音樂和治療背景音以外更加入「粉紅噪音」，使其效果加倍。 治療對象 一、輕度耳鳴病人雖然有耳鳴現象，但是並不影響睡眠、也不會對日常生活造成影響。中度耳鳴病人耳鳴會稍微干擾到睡眠、和人交談或在看電視的時候有些許影響。這兩種病人只要用耳鳴音樂CD就可以得到改善。 二、聽力正常的耳鳴病人，耳鳴音樂CD可以使其耳鳴減輕提升生活品質。 三、不易入睡、睡睡醒醒或清晨早醒等失眠的朋友，可用本套音樂CD來改善睡眠。 四、修練打禪靜坐的朋友，可用本套音樂CD來排除雜唸、幫助禪定。 治療方式 一、睡眠和休息的時候使用「蟬鳴聲＋放鬆音樂」、「瀑布聲＋放鬆音樂」或「自然聲＋放鬆音樂」。看電視或與人交談時使用「蟬鳴聲」、「自然聲」或「瀑布聲」。可選擇最接近患者耳鳴的聲音聆聽。每次播放一小時，如有需要可在任何時候重複聆聽。 二、將音量調到與患者的耳鳴聲音接近即可。音量不需要太大聲，以使用耳鳴音樂CD時和人交談沒有困難的音量為準。 收費方式 全套耳鳴音樂CD包含六片治療的CD及一片耳鳴解說及訪問內容CD總價是4800元 使用本音樂CD時請注意： 一、決定耳鳴CD播放品質的是喇叭而不是唱盤，所以使用音質好的喇吧比較重要，播放器是普通音響、高價的音響或是一般的電腦CD都可以。音質可能有些微的差距，但影響並不是那麼大。 二、附有高音調整功能的CD唱盤很重要，因為藉由高音的加強或減弱可以得到最佳的耳鳴控制。一但音量調到最適宜的程度後，就可以調整高音的大小來加強遮蔽耳鳴的效果。而低音音量調高則可以增強背景的放鬆音樂。 三、當耳鳴CD開始播放後，音量先從小聲開始然後慢慢增加，只要有點遮蔽效果就可以了。如果可能的話盡量不要太大聲，即使只能遮蔽部分的耳鳴聲音幫助也很大。 四、原則上一天至少聽一次，完整的播放一次是60分鐘。但是對於一整天都有耳鳴的患者，可以多聽一兩遍，或是在耳鳴出現時隨機播放。 五、本專輯內所附的六片CD不能取代專業醫師的診斷和治療。若您有耳鳴的問題，還是應該先找專業醫師為您先作詳細的檢查，再針對引起耳鳴的原因加以治療，以避免相關疾病在治療上的延誤。
處理流鼻血的正確方法 克林伊斯威特主導主演的Million Dollar Baby，台灣翻譯為「登峰造擊」，這部片子雖然得了金球獎最佳導演和最佳女主角兩個大獎，但是片中卻犯了兩個醫學上的錯誤。 首先，女主角瑪姬(希拉蕊史旺飾)鼻子被打裂後流血不止，當她被送到醫院在等候醫師看診的時候，法蘭奇〈克林伊斯威特飾〉叫她把頭仰高以避免血滴出來…，剛好犯了一般人在處理流鼻血的時候最常犯的錯誤。把頭仰高不能減少鼻血的量，只能讓流出的鼻血向後倒流。 片子的後半段馬姬因頸椎骨折住院，不能呼吸必須要靠呼吸器才能維生。這段期間法蘭奇、黑人好友史克（摩根費里曼飾）和瑪姬的家人都去探望過她，馬姬的氣管中插著插管，卻能和旁人談話…其實，氣管插管病人呼吸的時候氣流完全由插管進出，根本沒有氣體流過聲帶，連痰都咳不出來豈能發出任何聲音？導演不了解氣管插管究竟是怎麼一回事，也未詢問過相關的醫療專業人員，沒有盡到該盡的責任。 流鼻血在日常生活中很常見，根據統計，百分之九十以上的人在一生當中有過流鼻血的經驗。許多人害怕鼻出血，除了鮮紅的血從鼻腔流出讓人緊張不知所措以外，鼻內長癌症的恐懼更是令人擔心的原因。 鼻出血的原因百分之九十五是良性的，所謂良性是指外傷和內科疾病等原因所造成的，這些原因包括挖鼻孔、撞擊鼻部、以及內科方面的高血壓、肝病和腎病等等。只有百分之五左右的鼻出血是惡性腫瘤所造成的，所以鼻出血並非是鼻腫瘤或鼻咽癌的主要症狀，經由耳鼻喉科醫師的檢查後，證實是良性的鼻出血就可以安心了。 鼻子過敏的小朋友因為經常戳揉鼻部、挖鼻孔的關係更容易流鼻血。有些小朋友白天怕被父母責罵，忍住鼻癢不去摳挖，晚上睡著了鼻癢難耐就忍不住了。所以這種小朋友白天很少流鼻血，但是睡醒的時候卻經常發現枕頭沾滿了血跡，令父母恐慌不已。 處理流鼻血的正確方法是：塞、壓、靠、靜四要訣。首先把流鼻血的一邊用衛生紙或棉花塞緊，要不要先沾水並不重要，大可不必為了沾水而延後塞鼻孔的動作。其實衛生紙塞入鼻孔後，鼻血就會弄濕衛生紙，塞入前先弄濕並沒有必要。反倒是鼻血止住後要將衛生紙拿出來的時候才要弄濕，這是為了避免乾燥的衛生紙將凝結的血塊扯出而使鼻血又流出來。 塞好後用食指從鼻翼向中央壓住，如果兩邊都流血則以拇指和食指從兩側向中央加壓。不能呼吸的話要把口微微張開以口呼吸。常犯的錯誤是為了壓住鼻孔的時候還能呼吸所以總是壓在鼻硬骨的位置而非鼻翼軟骨。壓在硬骨部位完全達不到止血的效果，因為出血點並不在那裡。 前面兩個步驟處理好的話鼻血已經控制到九成了，這個時候可以找個有靠背的椅子或沙發讓患者舒服的坐著，頭也要舒服的靠在椅背上，避免保持緊張的姿勢。頭向後仰或向前傾都是不正確的姿勢，向後仰只能讓鼻血往後流，向前低頭更是沒有醫學根據的姿勢。向後倒流的鼻血會被病人吞到胃裡，胃酸將鼻血分解成阿摩尼亞，量一多會使病人噁心嘔吐。意識不清的病人還有可能被流下的鼻血嗆到導致吸入性肺炎。 最後，將病患移到安靜的地方保持鎮定不要慌張，經過塞壓靠靜四個要訣的處理，百分之九十的鼻前部流血會在五分鐘內止住。當然，某些血液疾患所導致的出血或是鼻後端、動脈性的出血，在經過前述四個步驟的處理之後還是要盡快送醫。
咖啡與耳鳴 本月初媒體報導加拿大的研究指出，一天喝四杯咖啡的人罹患心臟病的機率高達百分之六十四，而這種危害和人體內某種代謝基因有關。這項報導令筆者想起去年瑞典有位民眾因為把含有高劑量咖啡因的機能飲料和酒混在一起，在劇烈運動後馬上服用而暴斃。 咖啡在西方人的日常生活中已經像開水一樣，是一種每天都要喝的飲料。而在生活日漸西化的台灣「喝咖啡」也已經從奢侈的享受變成很普及的行為。街頭巷尾隨處可見的咖啡連鎖店就是一個證明。但是許多人都不知道在咖啡普及化以後所隱藏的對健康的危機。 咖啡因是目前世界上最常被使用的藥物之一。除了咖啡以外，巧克力、可樂和茶葉當中都含有少量的咖啡因，甚至治療感冒的複方成藥和治療偏頭痛的藥物當中也有。少量（五十至一百豪克）的咖啡因可以使人增加警覺性，產生幸福感，並且較能持久地從事智能活動，這也是許多人需要靠喝杯咖啡來提神的原因。 大量〈一天超過五百毫克〉的咖啡因則會增加焦慮不安、肌肉抽動、臉紅易怒、噁心嘔吐和失眠焦慮等症狀。如果每日用量超過一千毫克，則可能會出現思考混亂，心律不整，躁動緊張。用量更多時，可能會引起癲癇發作和呼吸衰竭而死亡。 醫學研究發現，常喝咖啡的人在接受核磁共振和電腦斷層等腦部掃描的時候，會使判讀受到影響而產生誤差。科學家更發現，長期喝咖啡的人一但停止喝咖啡後可以在腦部掃描發現血流改變。 在引發耳鳴藥物的研究上也顯示，咖啡因是造成耳鳴的元兇之一。咖啡因刺激中樞神經，一方面可以提神另一方面則會引起耳鳴。咖啡因使腦部的血管收縮，但相反的卻使肌肉的血管放鬆。耳蝸的毛細胞並沒有直接的血管供應營養，所需的養分完全要靠遠端的「血管紋」〈stria vascularis〉擴散而來，如果大量咖啡因造成管紋內的微血管收縮，長時間下來，就有可能使毛細胞因為得不到足夠的養分和氧氣而死亡。 目前醫學界認為耳鳴的原因主要是由於聽覺系統的生理機能下降以及中樞神經感受異常所造成。咖啡因的確可能造成聽覺系統的生理機能下降，因此避免過量咖啡因損害耳蝸毛細胞，就可以避免隨之而來的中樞神經反應改變是有其意義的。 一般人喝的沖泡咖啡每杯含咖啡因在七十到一百五十毫克之間，正常成年人一天咖啡因的攝取量應該控制在三百毫克以下，相當於四杯沖泡咖啡。為了避免咖啡因造成耳鳴，也為了避免瑞典民眾的悲劇重演，一般人最好一天不要超過兩瓶罐裝咖啡，十五歲以下的青少年、孕婦和患有心血管疾病的人最好連喝都不要喝。 如果你最近因為咖啡喝多了而有耳鳴的現象，建議你應該趕快減量或不喝。但是對於已經上癮的人，如果突然停止使用咖啡因，可能會產生所謂的「咖啡因戒斷症候群」而有頭痛疲倦和心情鬱悶等症狀。可以從減量開始，以每週減少一杯的速度，慢慢的達成戒掉咖啡的目標。
口臭的病人需要注意鼻子的問題 鼻子不好容易鼻塞，病人常常必須靠嘴巴呼吸，如此一來口腔容易乾燥，少了唾液的清洗和殺菌，口腔的細菌容易滋生，口臭自然比較嚴重。 ◎◎ 最近鼻塞更嚴重，晚上都睡不好。白天醒來眼睛滿是眼屎，張都張不開。媽媽發現他說話的時候嘴巴有臭味，起初以為是牙齒沒刷乾淨的關係，過了幾天不但沒改善，連呼吸都有臭味。帶去給牙醫叔叔檢查，並沒有發現什麼問題。媽媽還是擔心，帶到我的門診中。 「晚上睡覺會不會咳嗽？」我聽完媽媽的描述後問。 「會耶，而且破破的有痰的聲音。」媽媽回答。 「白天也會咳，他都把痰吞進去！」爸爸搶著補充。 我聽完後幫他檢查鼻腔和喉嚨，發現黃綠色濃濃的鼻涕在鼻道中作祟，口腔在鼻咽交界的地方也有從鼻後部倒流下來的膿鼻涕，原來林小弟得了急性鼻竇炎，難怪呼吸和講話都有臭味。 「這是鼻竇炎，需要口服抗生素治療，而且一定要服用兩個星期以上，千萬不要症狀一改善就自行停藥喔！」我將鼻道的分泌物清除乾淨，又開給他抗生素服用。 病人也很配合，兩個星期以後，媽媽已經不再抱怨他有口臭了。 口臭的原因很多，上自鼻子、口腔，下至肺部和胃部都有可能，比較常見的原因有鼻竇炎、牙周病、扁桃腺炎、慢性支氣管炎和胃部疾病。其中口腔的原因最多，約莫佔了八九成，所以有口臭困擾的病人一定要先找牙科醫師檢查，確認是否有口腔的問題。 根據研究，舌頭後方是口臭的主要來源，因為這個地方沒有辦法靠吞嚥動作讓口水清洗到，許多食物殘渣會堆積在這個地方，細菌作用後就會產生類似糞便臭味的物質。而這也是為什麼鼻涕倒流之後也容易有口臭的原因。 鼻子不好容易鼻塞，病人常常必須靠嘴巴呼吸，如此一來口腔容易乾燥，少了唾液的清洗和殺菌，口腔的細菌容易滋生，口臭自然比較嚴重。 口臭的病人除了尋找醫師的幫助外，居家保養也很重要。下面幾點秘訣提供一般民眾作為保持口氣清新的參考： ■隨身攜帶牙刷，用餐後立即刷牙，尤其是舌頭後方的部位，只要刷掉黏液層就可以，要小心別弄傷舌頭，輕輕刷洗以避免嘔吐反射。 ■若無法刷牙，可用含有薄荷的漱口水代替，一般開水效果較差。 ■努力防止口腔乾燥。嚼幾分鐘的口香糖和飲用足夠的水分可以降低口臭。 ■三餐要正常，不吃東西或長時間沒有吞嚥動作會使口臭更加嚴重。 ■口味重的食物，像大蒜、洋蔥、咖哩與咖啡，以及某些魚類例如比薩裏的鯷魚、三明治裏的鮪魚，食用之後一定要清洗口腔。 ■向手心哈氣聞聞自己的味道，或向家人詢問自己的口氣問題，是確認自己有沒有口臭最可好的方法。
應付耳鳴的小訣竅 ~值得一試的方法 耳鳴病人經常埋怨醫師，做了一大堆檢查之後告訴他們「只是聽力退化，神經的問題」，然後就要他們試著與耳鳴「和平相處」去適應它。話是沒錯，但要怎麼和平相處？如果只是要病人自己去想辦法，那還真是有點殘忍。 筆者在這裡提供幾個耳鳴病人試過之後，覺得還滿有效的方法，如果你有這方面的問題，應該盡量試試看。 游泳 游泳是一種適合各個年齡層的運動，對於釋放壓力和促進健康都很有幫助。年長的朋友多半有關節或脊椎方面的問題，在水中運動可以藉助浮力減少運動對關節的衝擊。 不論是在水中游泳或是只在水中健走都可以促進血液循環和增進肌力，對於因為循環不好所引起的耳鳴自然會有幫助。 室內的游泳池因為空間密閉的關係，小孩嘻鬧的聲音會製造出很大的音量，建議在室內游泳的時候不妨戴上耳塞，除了隔音以外也能防水。但是要注意戴耳塞的時間不要連續超過兩小時，以免耳道內的細菌滋生。 戴耳塞 耳內式耳塞或全罩式耳塞對於聽力的防護都有幫助，一般而言，戴上耳塞至少可以減少15到30分貝的音量。 由於生活型態的都市化，現代人很難避免環境中的噪音。從演唱會、音樂會、舞廳KTV，甚至到選舉造勢、集會遊行，動輒105分貝以上的噪音，待上十分鐘就會造成聽力的損傷。 難怪國外的統計，耳塞的銷售量每年以百分之十的速度在上升。法國一家專賣耳塞的老店，據說在過去十年間銷售量增加了八倍之多。 耳鳴病人要注意的是戴耳塞不是為了減少耳內的噪音，而是為了聽力的保護，避免噪音進一步惡化你的耳鳴。 玩樂器 聽輕柔的音樂 坊間販售的自然音樂或是強調有舒緩身心效果的CD，對耳鳴的病人或多或少都有一些幫助，因為這些音樂可以讓聽者放鬆心情減少焦慮感。 聽音樂的時候宜選擇一段空閒的時間，或坐或躺以最舒適的姿勢好好讓自己放鬆一下。不要在很忙碌的工作中刻意擠出三十分鐘強迫自己聽音樂，這樣不但達不到舒緩身心的效果，相反的會把自己越弄越緊張。 專為減輕耳鳴所設計的遮蔽音樂與一般自然音樂CD不同，差別在於耳鳴CD在高頻部位有較高的音量，而且這種高頻的音量會隨著播放時間慢慢增強。這樣可以達到最大的耳鳴遮蔽效果。 製造背景噪音 耳鳴病人經常伴隨某種程度的焦慮和緊張，這種焦慮往往源自於對自身耳鳴的無力感，不知道有什麼辦法可以改善自己的耳鳴。輕度到中度的耳鳴採用以上五種方法可以獲得短暫減輕的效果，「短暫減輕耳鳴」就可以有效降低病人的焦慮感，打破耳鳴→焦慮→耳鳴的惡性循環，進而提升耳鳴病人的生活品質。有耳鳴困擾的朋友不妨試一試。 考題 〈複選〉 1. 下列敘述何者為對： 2.有關對耳鳴病人的建議下列敘述何者為對： 3. 下列敘述何者為非： 4. 下列敘述何者為對： 5. 下列敘述何者為對： 答案：1. AC 2. AC 3. BD 4. AB 5. CD
耳鳴音樂CD簡介與使用說明 在耳鳴治療的歷史上曾經有過這麼一個小故事：有一位患有嚴重耳鳴的病人，日夜為耳鳴所苦，找遍醫生服用各種藥物依然沒有效果。有一天他沮喪的走到公園在一座噴水池旁邊坐下，一待就待了好幾個小時，沒想到回家後耳鳴竟然奇蹟似的減輕了。 據說耳鳴的「遮蔽治療」就是根據這個發現而來的。「遮蔽治療」在二十世紀七零年代出現後曾經風行了很長一段時間，即使到了八零年代末期由外國學者所提出的「耳鳴減敏治療」(Tinnitus Retraining Therapy)，其中有很大的比重也是放在以音樂來達成「遮蔽治療」的效果。 經過多年的研究發展，以音樂的遮蔽效應來治療耳鳴在國外已有長足的進步。雖然截至目前為止，尚無任何一種產品被認為可以達到永遠使耳鳴消失的效果，但是美國FDA仍然通過耳鳴音樂CD作為短暫減輕病人的耳鳴症狀之用。 別小看「短暫減輕」的效果，根據研究，只要能中斷困擾病人的耳鳴，哪怕只是短暫的時間，也可以有效改善耳鳴病人的睡眠、提高其工作效率或閱讀時的注意力。「短暫減輕耳鳴」甚至可以消除耳鳴病人長期的焦慮，因為當病人知道他的耳鳴再度出現時他將有方法加以對付，這時他就不會再束手無策了。 耳鳴的遮蔽效應是指利用外加的聲音以達到壓抑或遮蓋耳鳴的效果。「傳統遮蔽噪音」、「錄製的自然界的聲音」和「睡眠機器所製造的自然界聲音」在過去都曾經被廣泛使用過。但是專為耳鳴所設計的耳鳴音樂CD與傳統遮蔽效應不同，最大的差別是耳鳴音樂CD所放出的聲音是隨時間慢慢改變而非固定不變的。 雖然耳鳴音樂CD是電子合成的聲音但是聽起來卻跟自然界的聲音一模一樣。聲音的能量集中在高頻區，與大多數的耳鳴聲音最接近。例如瀑布聲，風吹聲，蟋蟀聲…等，再用未經處理的自然界聲音加以混音，所以效果比前述三種聲音更明顯。 耳鳴音樂CD除了可達到遮蔽耳鳴的效果以外，也可以幫助病人將注意力從耳鳴轉移開。另外有一種耳鳴音樂CD，除了努力達成上述兩個目標以外，更嘗試加入背景的舒緩音樂，這就是有名的DTM「動態耳鳴舒緩音樂」。 一般而言，單純的遮蔽音適合在看電視或和人交談時使用，「動態耳鳴舒緩音樂」則適合休息或睡眠時使用。每個人的耳鳴都不相同，所以耳鳴CD的使用因人因時因地而異，使用者必須親自嘗試以決定何者最適合你。 遮蔽耳鳴的聲音並不難，比較難的是轉移耳鳴的注意力，這需要許多練習。許多病人在耳鳴問卷上經常回答「專心做事情的時候」或「聽音樂或和看電視的時候」可以使耳鳴減輕。所以我們經常要求病人試著轉移對耳鳴的注意力，在聽耳鳴音樂CD的時候要想像你的耳鳴是從CD中出來的，同時不要靜靜的坐在那裡，找點事情來做，這樣就可以幫助你減輕甚至中斷耳鳴。 不要在聽耳鳴CD的時候故意去「聽」自己的耳鳴，有些人在CD播放的時候會故意聽聽看自己的耳鳴還在不在？其實如果故意去聽自己的耳鳴聲，任何人都可以聽到某些耳內的聲音，因為只要環境夠安靜每個人都會耳鳴。 另外要注意的是，如果環境中有外來的噪音，例如在飛機內或吵雜的路上，我的建議是最好還是戴起耳塞保護你的耳朵，暫時不要聽。因為噪音加上耳鳴音樂CD的聲音對病情是沒有幫助的。無論如何，保護聽力避免受到噪音的傷害是治療耳鳴也是防止耳鳴惡化最高的指導原則。 使用本音樂CD時請注意： 1.
決定耳鳴CD播放品質的是喇叭而不是唱盤，所以使用音質好的喇吧比較重要，播放器是普通音響、高價的音響或是一般的電腦CD都不重要，雖然音質可能有些微的差距，影響並不是那麼大。 200511 考題〈單選〉
1.
下列敘述何者為對：
2.
下列何者對耳鳴遮蔽的效果最好？
3.
耳鳴音樂CD和一般音樂有許多不同，下列敘述何者為非？
4.
下列敘述何者為非？
5.
有關耳鳴音樂CD的使用，下列何者為非？ 答案：1.〈C〉2.〈D〉3.〈B〉4.〈D〉5.〈B〉
◎◎ 但是氦氖雷射也是所有低強度雷射中同調性最高的一種，可以從數公分到數公尺。這個特性和低強度雷射的生物刺激效應有很大的關係，因此氦氖雷射的治療效果往往比其他雷射的效果明顯。
銦鎵鋁磷雷射 銦鎵鋁磷雷射的同調性沒有氦氖雷射好，生物刺激效應稍差，但是調高輸出能量到25-50mW後可以得到很接近的效果。這一點可以提供操作者參考。
鎵鋁砷雷射 這種雷射的優點是體積小、便宜和容易操作。自1990年代起在市場上漸漸受到歡迎，外觀小巧就像是電動牙刷一般，家用電源或電池都可以運作，攜帶非常方便。 輸出能量介於30-100mW之間，甚至有高達1000mW，所以有人戲稱這是「每豪瓦最便宜的雷射」，在美國輸出能量100mW的鎵鋁砷雷射價格約2000-5000美元，輸出能量500-1000mW的價格約4000-1萬美元，當然價格高低除了和輸出能量的大小有關以外，和人體工學的設計以及內部有無雷射計量儀…等附加設備也很有關係。 高輸出能量的鎵鋁砷雷射比較危險，通常會有接觸皮膚才啟動的設計，使用時要注意眼睛的防護，照射後會有熱熱的感覺，尤其是有色素和毛髮的區域。
鎵砷雷射 鎵砷雷射都是脈衝光，脈衝的時間非常短，可以短到100-200微秒。最高能量10-100mW，這種脈衝又稱超脈衝〈super-pulsing〉。當然輸出能量和脈衝頻率成正比，例如每秒1000個脈衝的輸出能量是每秒100個脈衝的10倍。治療時使用恆定的脈衝可以方便計算照射劑量，也可以縮短照射時間。正常的穿透深度三到五公分，會隨組織不同而改變，若以超脈衝模式運作時，可以達到最深的穿透力。 考題〈單選〉
1.
本診所治療耳鳴和鼻過敏〈外照射〉時所使用的低強度雷射是
2.
低強度雷射靜脈內照射所使用的是
3.
低強度雷射中同調性〈Coherence〉最高的是
4.
演講的時候所用的雷射指示槍是何種雷射？
5.
低強度雷射中「每豪瓦最便宜的雷射」是 答案： 1(D), 2(A), 3(A), 4(B), 5(C)
息肉是本來不該有卻長出來的東西，例如大腸息肉、鼻息肉…等。鼻息肉則是鼻腔內因為某些原因而長出來的贅生肉，外觀呈現乳白色半透明水樣的組織，在鼻腔內很容易經由鼻鏡看到，一般有經驗的醫師都可以判斷。 可惜有些醫師，不管是中醫師或西醫師，在醫學養成教育的時候對鼻腔內部構造的了解並不是那麼透徹，常常無法分辨何者是正常的鼻肉組織。醫師都如此了何況是一般的病人？ 人類鼻腔中有三塊鼻肉，這些鼻肉是正常的組織，分別是上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，其中從鼻孔由外向內看只能看到下鼻甲，正常狀態下中鼻甲和上鼻甲是看不到的。 鼻過敏的人或是鼻部有發炎的時候下鼻甲會腫脹得特別厲害，有些慢性鼻炎患者，下鼻甲腫脹到塞滿了整個鼻腔，病人自己拿鏡子就可以從鏡中看到這塊鼻肉，所以很多人一來看病就會問上面所說的那些問題。這些都不是鼻息肉，而是腫脹的下鼻甲。鼻息肉並沒有那麼多，那麼可怕。 鼻息肉發生的原因有許多種說法，長期的鼻過敏、感染都是可能的原因。所以真正的鼻息肉常發生在鼻過敏和慢性鼻竇炎患者的鼻內。 據推測可能的致病機轉是：鼻過敏和鼻炎患者鼻內分泌物增加，長期刺激的結果，黏膜機能漸漸變差，為了代償作用，於是部分鼻黏膜增生變成息肉。鼻子不好的人易得鼻黏膜的感染，反覆感染發炎，變成慢性的炎症，鼻黏膜增生也會導致鼻息肉的出現。 鼻息肉是一種良性瘤，不開刀並不會有生命的危險，但是文獻報導有些鼻息肉內偶爾會合併生長癌細胞，還是小心為妙。鼻息肉引起的鼻塞最徹底的治療方法是手術切除。但是鼻息肉切除後很容易復發，因此如何預防復發是耳鼻喉科醫師努力的課題之一。
◎◎ 考題〈複選題〉 ( ) 1.鼻息肉是：A. 鼻息肉是鼻腔內因為某些原因而長出來的贅生肉。B. 外觀呈現粉紅色半透明水樣的組織，在鼻腔內很容易經由鼻鏡看到，一般有經驗的醫師都可以判斷。C. 很常見，許多人都有。D. 人類鼻腔中有三塊鼻肉，這些鼻肉是正常的組織。 ( ) 2.有關鼻甲的說法，何者正確？ A. 人類鼻腔中有三塊鼻肉，這些鼻肉是正常的組織。 B. 鼻部有發炎的時候下鼻甲會腫脹得特別厲害。 C. 正常狀態下中鼻甲和上鼻甲是看不到的。 D. 鼻過敏的人下鼻甲前端三分之一是最容易誘發過敏的區域。 ( ) 3.下列敘述何者正確？ A. 鼻過敏患者鼻內分泌物增加，長期刺激的結果，黏膜機能漸漸變差，為了代償作用，於是部分鼻黏膜增生變成息肉。B. 反覆感染發炎，變成慢性的炎症，鼻黏膜增生也會導致鼻息肉的出現。 C. 鼻息肉是一種瘤，不開刀切除會有生命的危險。 D. 鼻息肉切除後很容易復發。 ( ) 4. 有關鼻內類固醇噴劑，何者正確？ A. 長期使用鼻內類固醇噴劑對鼻息肉的治療有一些效果。 B. 國外文獻大多肯定鼻內類固醇噴劑的正面價值，因此使用鼻內類固醇噴劑治療鼻息肉在目前仍是一個正確的選擇。 C. 類固醇噴劑沒有任何副作用，使用後不會有任何不良反應。 D. 景升診所邱醫師曾經使用來局部治療鼻過敏的外用藥叫做 TCA 答案：
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正常的鼻腔